DEMÊNCIA RELACIONADA AO HIV

Demência relacionada ao HIV

© Equipe Editorial Bibliomed

Neste Artigo:

- Introdução
- Exame do paciente
- Exames complementares
- Abordagem terapêutica
- Conclusão
- Referências Bibliográficas

As complicações psiquiátricas são freqüentes em pacientes com HIV. A demência induzida pelo vírus é uma fonte comum de morbidade, em geral nos estágios mais avançados da doença. Em 1986, este distúrbio foi denominado complexo demencial da AIDS (CDA), descrevendo a constelação singular de achados neurológicos e comportamentais. A CDA é considerada uma doença específica, porém com espectro, manifestações clínicas e severidade variadas.

Introdução

A incidência de demência em pacientes nos estágios mais avançados da infecção pelo HIV varia de 7% a 27%. As formas mais brandas do complexo demencial da AIDS (CDA) afetam outros 30-40% dos pacientes com HIV. A prevalência da CDA triplica nos indivíduos com contagens de CD4 <200,>

Em até 15% dos pacientes, a CDA é a primeira manifestação da infecção pelo HIV. A CDA causa um aumento significativo na morbidade associada à AIDS através de uma série de fatores, incluindo aumento do número de hospitalizações, aumento na duração do período de internação, e decréscimo na expectativa de vida (em comparação aos pacientes com AIDS sem CDA).

Pacientes com AIDS que desenvolvem CDA possuem uma expectativa de vida de cerca de 6 meses, caso não sejam tratados adequadamente,

Exame do paciente

A CDA caracteriza-se por sintomas cognitivos, motores e comportamentais. A mielopatia HIV-associada se manifesta principalmente com sintomas motores, incluindo paraparesias, espasticidade dos membros inferiores e ataxia. Em contrapartida, pacientes com CDA podem apresentar inicialmente apenas sintomas psiquiátricos, tais como depressão, mania ou psicose.

A CDA pode ser dividida em duas categorias clínicas: uma forma mais severa (p.ex.: complexo demencial HIV-associado, mielopatia HIV-associada), e uma forma menos severa (p.ex.: distúrbios cognitivos / motores menores compatíveis com alterações neurocognitivas HIV-associadas). A principal diferença entre as duas categorias é o grau de comprometimento das atividades diárias. Nos pacientes com CDA, a capacidade de trabalho e sociabilização se encontra profundamente comprometida. Isto não ocorre nos indivíduos com distúrbios cognitivos / motores menores.

Os principais sintomas da forma menos severa incluem: problemas na memória de curto prazo e na concentração, problemas comportamentais, alterações na personalidade, depressão, ansiedade, apatia, letargia, perda do apetite sexual, isolamento social, irritabilidade, labilidade emocional, delírios, alucinações, alterações da marcha, lentidão dos movimentos mais finos e tremores, entre outros.

As principais manifestações da forma mais grave de CDA incluem incontinência esfincteriana, hiperreflexias, hipertonia, mioclonias, neuropatia periférica, apraxia, afasia, agnosia, quadriparesia, paraparesia, estado vegetativo.

Demência relacionada ao HIV: principais diagnósticos diferenciais
Alcoolismo Transtorno bipolar Depressão Uso de drogas injetáveis Transtornos Esquizofrênicos Toxoplasmose Meningite criptocócica Neurossífilis	Encefalite por citomegalovírus Leucoencefalopatia multifocal progressiva Linfoma cerebral Deficiência de vitamina B12 Tireopatia Reações medicamentosas adversas Infecções sistêmicas

Exames complementares

Sorologia para sífilis, níveis séricos de vitamina B12 e folato, ionograma, painel tireoideano, uréia, creatinina e screening para as drogas mais comuns devem ser realizados em todos os pacientes com CDA.

Dos exames de imagem, a ressonância nuclear magnética (RNM) é a primeira escolha. A RNM é útil para excluir outras causas centrais de demência, incluindo toxoplasmose, leucoencefalopatia multifocal progressiva e linfoma cerebral. O grau de atrofia cerebral em geral correlaciona-se com os sintomas e a progressão da CDA. Contudo, nos estágios iniciais, a RNM pode ser completamente normal.

Dependendo do cenário clínico e a presença de comorbidades, outros exames podem ser solicitados, tais como eletroencefalograma, avaliações neuropsicológicas, e punção lombar para análise do líquor.

Abordagem terapêutica

Vários estudos mostraram que o tratamento com múltiplos anti-retrovirais é superior a monoterapia ou ao não-tratamento em pacientes com CDA. Existem mais de uma dúzia de anti-retrovirais utilizados no tratamento do HIV, mas a maioria atinge uma má concentração no SNC. As principais exceções a esta regra incluem stavudina, abacavir, nevirapina e zidovudina (ZDV).

A ZDV é o anti-retroviral mais estudado. Desde sua introdução em 1987, vários estudos mostraram que a ZDV é capaz de reduzir o risco de demência relacionada ao HIV de 53% para 10%. A ZDV também reduz as alterações radiológicas, neuropsicológicas e clínicas nos pacientes afetados.

A didanosina também vem sendo testada como tratamento isolado em crianças com CDA, com resultados preliminares animadores. Entretanto, a terapia anti-retroviral combinada (highly active antiretroviral therapy ou HAART) é superior ao uso isolado de ZDV ou didanosina.

Conclusão

Em até 15% dos pacientes portadores de HIV, o complexo demencial da AIDS (CDA) é a primeira manifestação da infecção viral. O tratamento precoce agressivo com antivirais é capaz de prevenir a maioria das conseqüências devastadoras do CDA. Nos pacientes com demência instalada e sem tratamento específico, a progressão ocorre de modo rápido, culminando com óbito após cerca de 3-6 meses de evolução.

Referências Bibliográficas

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Copyright © 2008 Bibliomed, Inc. 15 de julho de 2008